简介：临终关怀是一门新兴的边缘学科，涉及医学、心理学、社会学、护理学和伦理学等众多学科。它从无到有，从陌生到为社会所了解，在社会发展进程中越来越显示其无法替代的作用。它像黑暗中温暖的火苗，让每个临终患者在有限的时光里安详、舒适、有尊严而无遗憾地走完人生的最后旅程。本章主要概述临终关怀的概念、临终关怀的特点、服务内容以及回顾临终关怀发展历程并对未来有一定展望，以期让大家熟悉临终关怀服务，使得其在我国有更好的发展。                                          

学习目标：

1.能准确说出临终关怀的概念。

2.了解临终关怀的历史、现况。

一、临终关怀的概念

（一）临终关怀的相关概念

临终关怀( hosepice care )是指对无治疗希望患者的积极与整体性的治疗与照护。在当代，临终关怀是指为生存时间有限（6个月或更少）的患者提供积极与整体性的治疗与照护，由多学科的专业人员组成的临终关怀团队，为临终病人及其家属提供全面的舒缓疗护，以缓解临终病人极端的痛苦，维护临终病人的尊严。临终关怀不以延长生命为目的，而以减轻身心痛苦为宗旨。

舒缓治疗（palliative care）又称为姑息治疗,依据世界卫生组织(WHO)的定义，舒缓治疗是指为无治疗希望的末期病患提供积极的、人性化的服务，主要通过控制疼痛、缓解躯体上的其他不适症状，提供心理、社会和心灵的支持，让患者和家属获得尽可能好的生活质量。舒缓治疗体现了人类对生命的尊重与珍惜，让人的最后一段旅程过得舒适、平静、有尊严和少痛苦。

（二）临终关怀与舒缓治疗的关系

目前对于临终关怀和舒缓治疗的概念使用比较混乱，有的将两者相互等同，有的认为是临终关怀中包含舒缓治疗，也有的认为是舒缓治疗也包含临终关怀。其实临终关怀和舒缓照护概念上属于相互交织、互有交叉，两者既有紧密关系又有区别。

二者主要联系是：

(1) 目标一致：均是提高患者的生活质量、减轻患者的身心痛苦、尊重患者的权利和维护患者的尊严。

(2) 手段一致:临终关怀是对处于生命终末期患者的一种综合性的医疗、康复和护理服务。临终关怀服务中主要的治疗手段就是舒缓治疗，这种治疗不以治愈患者疾病和刻意延长寿命为目的，而是以控制患者疼痛和减轻身心痛苦为宗旨。

二者的主要区别是：

（1）服务期限不同：临终关怀主要服务对象是终末期病人（预期寿命≤6个月的患者及家属），舒缓治疗服务针对恶性肿瘤患者、临终患者、慢性病终末期有严重并发症的患者，无明确期限。

（2）管理方式不同：临终关怀主要管理方式是由护士为主的管理，注重心理治疗；舒缓治疗主要由医生进行管理，使患者在良好的生活质量前提下有更长的生存期。

（3）服务范围不同：舒缓治疗可为临终患者提供一种姑息性的治疗服务，但并不是仅限于临终关怀服务还可应用于老年长期照护服务之中。

二、临终关怀的历史、现状与展望

（一）临终关怀的历史

临终关怀于1967年由英国护士西西里·桑德斯（Dame Cicely Saunders，1918.06.22-2005.0714）开始推广，于1967年创办了世界上第一所临终关怀机构-圣克里斯多弗医院，给临终患者送去温暖的关怀和舒适的照护，开创了临终关怀的先河。1988年英国出现临终关怀专科医师，1993年出台临终关怀相关法律《社区关怀法》。之后，在许多国家开展了临终关怀服务的理论和实践研究。1974年美国开始实行第一个临终关怀项目，到目前为止美国临终关怀机构已经达2000余所。

80年代临终关怀理念相继传入我国的香港、台湾和大陆。临终关怀在香港称之为纾缓治疗，始于1982年的香港九龙圣母医院，他们主要为癌症晚期患者及家属提供善终服务和悲伤辅导服务。1986年，香港创立了善终服务会，1992年第一间独立的善终院白普理宁养院在沙田落成，临终关怀服务在香港发展较早较快。台湾把临终关怀引入后翻译为“安宁和缓治照护”。2000年，安宁和缓医疗条例在台湾通过，临终关怀取得法源。台湾于1990年3月在台北马偕医院建立第一幢临终关怀安宁病房，并多次举办有关临终关怀方面的研讨会。

中国大陆对“临终关怀”一词的正式应用，始于20世纪80年代后期。1988年7月15日，美籍华人黄天中博士与现在的天津医科大学合作，共同创建了中国第一个临终关怀研究机构一天津医科大学临终关怀研究中心，标志着中国开始了临终关怀的研究与实践。临终关怀引入大陆后持续发展，出现了以临终关怀工作为主的社会服务团体。1998年由李嘉诚基金会捐资于汕头大学医学院第一附属医院，创建了全国首家宁养院，主要探索以居家服务服务为重点的宁养医疗服务模式。2006我国创立生命关怀协会，是一个经国务院批准、民政部注册登记成立的全国性、非营利性社会团体。2007年中国生命关怀协会建立生命关怀研究中心，负责实施卫生部科研项目“中国城市临终关怀服务的现状与对策研究”。2010年5月，北京老年医院设立临终关怀病区，正式将临终关怀服务纳入到老年医学服务模式中。

（二）临终关怀的现状

1.国外现状  因为临终关怀服务开展得早，经过长期的临终服务实践，现在大多发达国家，如美国、英国、日本等国家已形成比较完善的老年健康照护服务体系，已把临终关怀服务纳入其中，除了有固定的临终关怀医院外还有社区居家临终关怀服务，相应的法律保障和医疗保险制度也比较完善。

2.国内现状  我国因为临终关怀的概念引进比较晚，发展不及国外，但是也取得一定的成绩。由于地区限制等问题，我国各地区临终关怀服务的发展也不一致。北京的临终关怀服务发展较快，其中以北京信望爱文化中心提供的以社区和家庭为中心的临终关怀服务为代表，他们通过免费的临终治疗方案优化、家属辅导、推动预立医疗自主计划等项目的实施，产生了良好的社会效益。北京朝阳医院临终关怀病区是北京第一家由卫生局批准的老年关怀医院，收住多种心脑血管病患者和癌症晚期患者。北京松堂关怀医院是我国创办的第一家医养结合的老年护理院，也是中国的第一家临终关怀医院。松堂关怀医院尊重所有老人的信仰，满足每一位老人对信仰的需求。几十年来医院照护了数万名需要帮助的老人，医院接待了国内外近千家老年机构的人士参观学习，促进了中国老龄事业的发展。北京十方缘老人心灵呵护中心是一家收治临终患者、阿尔茨海默病患者、植物人和瘫痪的重症老人的非政府组织。

上海市的临终关怀服务体系建设比较完善，从事临终关怀服务的机构大致也比较多，有肿瘤医院中的临终关怀服务科室或病区、老年医院、老年护理院、社区卫生服务机构中的安宁病房、社会资助的临终关怀机构宁养中心等。 其他城市也有不少具有一定特色的临终关怀服务机构，如中国医科大学附属中心医院临终关怀病房、天津医科大学肿瘤医院关怀科、四川大学华西第四医院姑息关怀科都具有一定的服务特色，其成功经验值得借鉴。

我国的临终关怀服务虽然取得了一定的成绩，但在发展过程中还存在比较大的困难和障碍。比如：传统孝道文化在一定程度上制约临终关怀服务的发展，要不惜一切代价地延长患者的生命，但这往往忽略了患者的意愿，造成了患者身心的痛苦；传统医学人道主义观点认为救死扶伤是医护人员的天职，医护人员应竭尽全力积极救治临终患者，让病人痛苦地接受各种治疗以延长生命，却忽略病人的生存质量；我国缺乏对临终关怀服务知识的普及，目前的临终关怀服务不能满足患者及家属的需求，后期应该加大临终关怀服务知识的教学和培训、普及与推广临终关怀理念，让更多人知晓和接受。

（三）临终关怀的展望

1.临终关怀制度化  国家和政府应制定出一套符合我国国情的临终关怀服务规章制度，保证临终患者及家属受益，出台相应的保险制度确保人人享受基本医疗保健中也有临终关怀这一项服务，这是确保临终关怀服务在我国持续有效发展的重中之重。

2.服务模式多样化  国家政府可以建立多种形式的服务机构，鼓励民营组织按制度兴办临终关怀机构、大力发展我国社区卫生服务，增添社区临终关怀病房和居家临终关怀服务，适应不同临终服务患者的需求。

3.临终关怀专业化  临终关怀是一门新兴学科，专业人才的培养是发展我国临终关怀事业的基石。要想得到长足发展必须要有人才支撑，医学院增设生命教育、临终关怀课程；临终关怀的科研机构加强对临终关怀基本理论的研究和探索；国家政府推动生命教育的普及和培训，让更多的人熟悉和掌握临终关怀相关知识技能，从事临终关怀服务。

参考文献

[1] 宋岳涛，刘运湖.临终关怀与舒缓治疗,中国协和医科大学出版社,2014

[2] World Health Organize, Global Atlas of Palliative Care at the End of Life.2014.