简介：悲伤是由分离、丧失、失败引起的情绪反应，具体的悲伤反应包括感觉、生理、认知和行为四个层面。悲伤的阶段及适应过程既有个体的特异性，但也存在共性。

一、失落与悲伤的概念

（一）失落（loss）  根据牛津词典的解释，失落来自于“掠夺”，指 “被强行夺去”，剥夺了原属于某人之事物。失落包括失去关系的事件、造成关系分离或终止的过程、亲密关系的减弱或关系的反转

（二）悲伤(grief)  是指一个人遭遇失落或被夺去心爱的人或物时，所产生的悲痛、愤怒和罪恶的感觉。具体的悲伤反应包括感觉、生理、认知和行为四个层面。

1．感觉层面  悲哀、愤怒、愧疚感与自责、焦虑、孤独感、疲倦、无助感、惊吓、苦苦思念、解脱感、轻松、麻木。

2．生理感官知觉  胃部空虚、胸部紧迫、喉咙发紧、对声音敏感、一种人格重组的感觉、呼吸急促、有窒息感、肌肉软弱无力、缺乏精力、口干。

3．认知层面  困惑、不相信、深陷于对逝者的思念、感到逝者仍然存在、出现幻觉。

4．行为层面  失眠、食欲障碍、心不在焉、社会退缩、梦到失去的亲人、避免提起失去的亲人、寻求与呼唤、叹气、坐立不安、哭泣、旧地重游及随身携带遗物、珍藏遗物。

二、悲伤的阶段及适应过程

（一）悲伤的五个阶段

1．否定（Denial）  丧亲者最开始的反应通常是否认，包括对死亡事实的否认（如木乃伊化、将小孩视为死者替身）和对丧失意义的否定（说对方不重要，选择性遗忘等）。

2．愤怒(anger)  将内心的挫折投射到外界，想要找个替罪羔羊为整件事负责。归罪于他人或社会，但也可能归罪于自己。

3．讨价还价(Bargaining)  在接纳事实与拒绝事实之间摇摆不定，企图修改事实，减少事实对自身的冲击。

4．沮丧(Depression)  发现既成的事实无法改变，但心理上还无法接受，陷入无助、无奈的状态，准备开始面对与处理。

5．接受事实(Acceptance)  认为丧失为人生的一部分从而接纳丧失，并从中得到成长与学习，找到丧失的正面意义。

（二）悲伤的适应过程

1．接受丧失的事实  否认反应是真实的、正常的第一反应，但只允许短时间内存在，若持续存在则为异常，即表现出明显的防御机制，不利于丧亲者的哀伤适应。此时应引导当事人承认现实，协助其体验失落，接受丧失不可扭转的事实及其带来的影响。接受事实需要时间，葬礼会起到帮助接受事实的作用。

2．处理悲伤的痛苦  丧亲后没有痛苦是不可能的，不去感觉是否定哀悼任务的表现（如喝酒麻痹自己、停止思想、将去世的人理想化）。辅导者需帮助当事人界定并表达情感，阐明正常的悲伤行为，并协助其给自己时间去哀伤。

3．适应一个没有逝者的世界  在失去重要的人后，人需要适应的领域包括：外在适应（逝者如何影响生者在世上的日常功能）、内在适应(逝者如何影响生者的自我概念)和心灵适应（逝者如何影响生者的信仰、价值观、世界观）。

4．在参与新生活中找到一个和逝者永恒的连结  不是促使生者放弃与逝者的关系，而是鼓励当事人以健康的方式向逝者告别，坦然地重新将感情投注在新的关系中。

参考文献

[1] 宋岳涛，刘运湖.临终关怀与舒缓治疗,中国协和医科大学出版社,2014.

[2] World Health Organize, Global Atlas of Palliative Care at the End of Life.2014.

[3] 钟爱芳, 骆宏. 复杂性哀伤的国外研究现状[J]. 上海精神医学, 2009, 21(6):364-366.

[4] J. William Worden. The Grief recovery handbook [M],李开敏,林方皓，张玉仕,葛书伦，译，中国台湾：心理出版社，2011：13-149.