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许斌:取消药品定价 需先破除渠道垄断

核心观点: 中国经济网网友许斌认为,只有先理顺体制,还市场以真实,市场才会真正显示出力量,困扰社会多年的药价问题才有解决的希望。
核心观点:中国经济网网友许斌认为,只有先理顺体制,还市场以真实,市场才会真正显示出力量,困扰社会多年的药价问题才有解决的希望。

    日前,记者从获得的《推进药品价格改革方案(征求意见稿)》(下称《意见稿》)中确认,在国家发改委系统内部多轮讨论通过后,取消药品政府定价的文件已于25日开始在全国8家医药行业协会内征求意见,限时48小时。“取消药品政府定价,通过医保控费和招标采购,药品实际交易价格由市场竞争形成。从2015年1月1日起,取消原政府指定的最高零售限价或出厂价格。”发改委在《意见稿》的第一页,明确给出了这一施行20年定价制度的最后期限。(11月27日《第一财经日报》)
    对此,笔者并不乐观。这并非因为不相信市场的力量,而是在现实社会的运行当中,于特定环节内,并不存在真正意义上的市场。  
    譬如说,同样一种药,一般药店卖20块钱,而医院、医保定点药店卖30块钱,患者会在哪里买呢?当然,通常会在医院、医保定点药店买。因为在一般药店买,这20块钱全部是自己掏;而在医院、医保定点药店买,扣除报销部分,患者自付是低于20块的。久而久之,一般药店的生意越来越差,就会被淘汰掉了。   
    从表面上看,这是市场失灵。而实际上,这只是让假市场现了原形。现行医疗体制是医药不分离的,主要还是医院、医保定点药店在卖药,这在很大程度上属于渠道垄断。在此前提下,主要由市场外部因素决定药价。这种时候,尽管政府定价的效果并不好,却比没有的好。反之,如果取消药品的政府定价,将遂了特定渠道的愿,很可能造成黑幕重重、药价高涨的结果。   
    因此,既然决定市场化,就一定要市场得全面、市场得彻底。不妨在明确改革时间表的基础上,暂时保留政府定价体制,而抓紧时间废除渠道垄断。当渠道垄断被废除后,再于规定时间内结束政府定价。所谓废除渠道垄断,前提是医药分离,医院不卖药,买药去药店,药店之间自由竞争。如是,药价才能真正由市场决定。市场不一定会导致绝对的低价,但一定会通过竞争形成最高的性价比。   
    此中涉及的问题,一是买药去药店,费用怎么办?恐怕只能遗憾地说,要全自费了。二是医院不卖药不等于医院不治病。当病情严重到一定程度,必须住院治疗,那么入院后的一切药费、护理费、生活费,或者统统免费,或者学习香港经验,适当收一些基本费(香港是每名患者每日支付100港币),余者通通由财政资金、医保基金承担。此时,因为有真正市场化的药价作为参照,加以适当管理,就无需过于担心医院虚报药价成本、骗取财政资金的问题。  
    这其中,还必须明确的是,既然无须住院,只是医生开处方、患者去药店买药,说明病情不重,药费并不会太贵。既然财政资金、医保基金有限度,那么适当提高民众自己在小病时的负担,而集中财力保大病,逐步废除现行的用药限制,使得医生能穷尽人力救治患者,同时避免一场大病毁掉一个家庭甚至几个家庭,似乎是更好的选择。   
    其实,医保制度初建时,就有保小病与保大病的模式之争。后来,选择了保小病模式,在此基础上建立了现行的医保制度。时至今日,尽管弊端明显,也不能贸然说当时的选择错了。以前,许多人小病自己扛,根本不敢进医院。当时要解决的首先是民众敢进医院、不要把小病拖成大病的问题。今天,既然社会经济发展到了一定程度,民众收入也已经有了明显提高,应适时向保大病转变。而对于去药店也困难的绝对弱势群体的购药问题,则通过社会救助渠道来解决。   
    只有先理顺体制,还市场以真实,市场才会真正显示出力量,困扰社会多年的药价问题才有解决的希望。
                                                                                                                                                                                                                                                    
(编辑:严力)
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