三天时间说短不短，说长也不长，很感谢Nancy教授千里迢迢地来到我们学校，在这三天的时间里与我们一起分享与探讨美国的医疗卫生体系。Nancy教授的和蔼可亲，幽默风趣给我留下了极深的印象，让我们情不自禁的追随着她。Nancy教授主要从三个方面给我们介绍美国的医疗卫生体系：美国医疗卫生体系的概述，美国医疗卫生筹资和美国的医疗改革。

 

Overview of the US Healthcare System

美国的医疗卫生体系与世界上其他国家的医疗体系都不太一样：不是所有的医疗卫生都是通过税收来筹资，同时还存在关于成本、就医和质量等的重要问题。当然，这个体系也会有不足之处，例如，由于一些相互关联的组成部分、标准、协调性、成本控制等存在缺失，使美国医疗卫生体系在某些方面会重复和重叠，导致医疗资源的低效率使用，甚至出现浪费。虽然它有很多的不足，但是在医疗技术、医疗培训和研究、医疗机构、产品和手术等方面都领先全球。受到不同的政治因素、经济发展、技术创新、人口特点、社会和文化价值的和全球的影响，使美国医疗保险体系呈现出了它独有的特点：没有一个中心机构来管理统治这个体系；基于保险，进行就医选择；医疗卫生服务的提供是在不完美的市场活动中进行的；第三方保险公司在整个医疗活动中扮演一个中介的角色等等。

 

Financing and Reimbursement of the US Health System

美国医疗卫生的筹资问题。美国的医疗保险制度由私人医疗保险和社会医疗保险构成。私人医疗保险经常作为一种非工资福利，由雇主为雇员支付保险经，也可以自行购买私人医疗保险。社会医疗保险包括医疗照顾计划、医疗救助计划、儿童医疗保险计划、联邦雇员卫生福利计划、军队医疗卫生系统、退伍军人医疗卫生系统和印第安人医疗卫生系统。

◆ 医疗照顾计划，费用由联邦政府负担，对象是所有65岁以上的老人，未满65岁的残疾人以及所有晚期肾脏病的居民，由四部分组分：A. 住院保险；B. 常规医疗保险；C. 升级保险计划；D. 政府补贴处方药保险。医疗照顾计划的费用支出超过了国家卫生支出的五分之一，由于人口老龄化、劳动力减少等问题，导致税收收入缩水，使医疗照顾计划的信托基金出现赤字并且有可能持续到2030年。

◆ 医疗救助计划，它由联邦和州政府共同出资，具体管理工作由州政府承担，各州具体标准和做法不尽一致，而且政府补助并不直接给受益人，而是支付给医疗卫生服务提供方。

◆ 儿童医疗保险计划是由联邦政府提供主要资金，各州政府负责配套资金和具体管理的医疗保险计划，它的对象是那些没有资格享受医疗救助计划但又需要医疗救助的贫困家庭的儿童。

美国的医疗保险主要是通过第三方支付，保险公司，政府等，主要有两种模式：一种是后付费在治疗结束后再定价迷失，另外一种是预付费是在治疗前预先设定支付价格。多种多样的付费方式，包括：按服务项目付费，按人头付费，按病种付费和前瞻性付费等。

 

US Healthcare Reform

奥巴马的医疗改革，也称平价医疗法案。包括提高医保覆盖率、成本控制、提高就医率、提高医疗服务的质量。

◆ 通过医疗保险方面的改革，例如健康交易保险、医疗补助计划的扩大等，来扩大医保的覆盖率；

◆ 成本控制也是医疗改革的一项重点，从最新的数据来看，医疗卫生方面的支出已经超过了美国GDP的增长率，再加上资源的有限性，成本控制就显得至关重要。主要通过健康计划之间的竞争降低保险成本，基于价值的采购以及减少在医疗照顾计划上对供应商的支付；

◆ 提高平价医保覆盖的就医机会，并支持改善初级卫生和健康；由于医院位置，费用等因素也会影响到居民的就医率，因此也是医改里面很重要的一部分。

◆ 提高医疗服务质量，通过把付款与医疗质量结果连接在一起的程序，加强质量基础设施，并鼓励新病人护理模式。

 

通过Nancy 教授的系列讲座，我对美国的医疗卫生体系有了新的认识，尽管由于文化和社会价值等方面的因素，使它和其他国家的制度差异较大，也不可避免地存在一些问题，但是国家和政府会通过持续的讨论与改革来不断完善它，让它来更好地为民众服务。

再次感谢Nancy教授带给我们思维方式方面的启发，期待有机会再见！

 

2015级MS学生  张瑞

（本科来自南方医科大学  卫生经济专业）