1 引言

突发公共卫生事件（突发事件）主要包括重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件^[1]。此类事件发生时，需要卫生应急人员快速反应，参与应急处理的工作人员做好个人防护是保证现场卫生处理工作正常开展以及保护自身健康安全的前提，各级疾病预防控制机构在日常就必须作好相关的防护准备^[2]。另外专业人员需要在应急状态下树立自身安全保障意识、提高自身安全防护素养，深入了解和掌握个人防护问题。

在各类突发事件个人防护的指南当中，应急现场个人防用品的选择和穿脱顺序存在不一致的地方，在教学过程中给授课老师和学生都造成一定的困扰。为了提高预防医学专业人才对突发事件的应急处理能力，南方医科大学连续主办了四次广东省的预防医学实践技能大赛，规范了个人二级卫生防护装备的穿脱顺序和明确了相应的注意事项，并增强了预防医学专业人才的个人防护意识。目前个人防护水平分为三级，其中个人二级防护应用范围广，安全系数高，对大多数的突发事件适用，在面对一些急性烈性传染病时，也是在个人二级防护的基础上加强防护水平。本文围绕个人二级防护用品的种类、穿脱顺序、注意事项展开讨论，加强对个人二级防护的认识，为提高突发公共卫生事件中应急现场个人防护的合理化、标准化和专业化水平提供依据。

2个人二级防护用品及适用范围

符合N95或FFP2或医用防护标准的口罩、护目镜、连体式防护服、防护帽、乳胶手套，防护鞋。主要适用于BSL-3实验室、发热门诊医护人员、医院检验和接触样品的人员，污物处理人员及微生物实验室维修人员^[3]。

3 个人二级防护用品穿脱顺序

个人防护用品穿脱顺序以安全方便为原则。场所根据医院、实验室及其他工作场所布局，进行风险评估后确定，应划分污染区、潜在污染区和清洁区。进入污染区之前穿戴好个人防护装备，进入清洁区之前小心脱下个人防护装备。在污染区内，严禁调整个人防护装备^[4]。工作结束后，脱防护用品的顺序原则上是先脱污染较重和体积较大的物品，后脱呼吸道、眼部等关键防护部位的防护用品，避免因双手接触裸露皮肤、粘膜和衣物而引起病原微生物的污染。

根据突发公共卫生事件的处置原则和疾病预防控制工作的特点，结合疾病预防控制队伍的实际使用情况，综合分析并给出对于个人二级防护带帽医用一次性连体防护服相对统一的穿脱顺序，其他类型防护服可参照执行。该个人防护用品穿脱顺序经过了实验测试，在穿脱过程中污染穿戴人员的风险最小^[5]。

3.1穿戴防护用品顺序

个人防护用品的穿戴在清洁区完成，具体顺序如下：

3.1.1穿戴顺序

步骤1：戴口罩。一只手托住防护口罩，有鼻夹的一面向外；将防护口罩罩住口鼻部，鼻夹部位向上紧贴面部；用另一只手将上方头带拉至头顶；再将下方头带拉过头顶，放在颈后双耳下；将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹；最后进行密合性检查，包括正负压测试。正压测试：用双手手掌盖住面罩，用力呼气，如果感觉有气体从鼻子两侧、下巴或其它部位泄漏，需要重新调整头带和面罩位置，重新试验，直至没有泄漏；负压测试：然后同样用双手手掌盖住面罩，用力吸气，如果没有气体从面罩四周漏入，说明面罩与脸密合良好，如果有空气从面罩边缘进入，应调整头带和鼻夹。

步骤2：戴帽子。长头发的应将头发盘起，并全部盘入帽子里。

步骤3：戴护目镜。一只手拿眼罩罩住双眼，用另一只手拉系带至后脑部。

步骤4：穿防护服。将防护服胸前拉链拉至底部，先穿下肢，后穿上肢，然后将拉链拉至颈下部（暂不拉到顶），将防护帽扣至头部，将拉链拉至颈上部（封住颈部），有封口贴的要贴住封口贴

步骤5：穿防护鞋。防护鞋上缘开口卷入防护服内。

步骤6：戴内外两层手套。洗手消毒后先戴上内层乳胶手套，手套套在防护服袖口外面；再戴上外层乳胶手套，将手套套在防护服袖口外面。

步骤7:穿戴完毕后需要检查各防护用品是否穿戴好（须将裸露皮肤部分充分包裹）。

步骤8:进行舒适性检查。先向后转，然后做伸手（双手举手动作）、弯腰和下蹲动作。

3.1.2注意事项

（1）防护用品穿戴前，需要检查有无破损和其他问题，包括①口罩、帽子、防护服和防护鞋有无破损；②口罩头带的松紧度是否合适；③护目镜佩戴装置是否松懈，调节带是否合适；④内外层手套有无破损（充气检查）。

（2）护目镜要戴在连体防护服里面

某些传染病会通过气溶胶经眼黏膜进行直接或间接的传播，眼睛属于需要重点保护的组织，通过技能大赛实践操作以及考核效果评价，将护目镜戴在防护服的里面，脱防护用品时，脱下污染较重的防护服再脱防护眼镜，对眼睛多了一层保护。

（3）防护鞋上缘开口要卷入防护服内

穿防护鞋时，应将上缘开口卷入防护服内，不能将防护服裤腿塞进防护鞋。突发公共卫生事件现场比较复杂，这样操作可以避免污染区中的污水或废液溅到鞋套中，将各种病原微生物带入靴套中，进而接触到人体的皮肤，引起感染。

（4）穿戴用品穿戴完毕后需要检查灵活性

穿戴完毕后要检查是否将裸露皮肤部分充分包裹，并进行简单的运动，检查穿戴防护服后的灵活性。如果发现穿戴不够规范，行动不便或有皮肤裸露，可以及时地进行调整。一旦进入污染区，就不能再进行任何的调整。

3.2 脱下个人防护用品顺序

防控专业人员和医务人员从污染区离开进入清洁区前需要脱下个人防护用品，此时暴露在污染区的个人防护用品，有可能被病原微生物污染，脱下个人防护用品时应严格按照规范要求进行。

3.2.1脱下顺序

步骤1：进入半污染区。离开隔离室、病房或污染区域，在隔离室或病房外脱卸。

步骤2：脱外层手套。消毒外层手套后再脱,脱下的手套放入医疗废物袋中。

步骤3：脱防护服和防护鞋。有封口贴的要解开防护服封口贴，先拉开前颈部的拉链到底部，再脱防护服的帽子；将袖子脱出后双手抓住防护服的内面，将防护服内面朝外轻轻卷至双脚跟部，连同胶鞋一同脱下，卷包好后放入医疗废物袋中。注意，双手尽量避免接触防护服的外表面。

步骤4：消毒内层手套。

步骤5：摘下护目镜，一只手按住眼罩，另一只手摘除后脑部的系带，将眼罩放入医疗废物袋中。

步骤6：摘帽子、内层手套和口罩。具体步骤为：①双手由前至后卷脱一次性工作帽；②未捏拿帽子的手捏住另一只手套腕部的外面，翻转，并将一次性工作帽卷入手套内，脱去；③用戴手套的手轻托口罩外面，用脱去手套的手松开口罩头带脱去口罩；④脱去手套的手插入另一只手套内，将其往下翻转，并将口罩卷入手套内，脱去，放入医疗废物袋中，扎紧袋口。

步骤7：洗手消毒。

3.2.2注意事项

（1）在隔离室或病房外脱卸个人防护用品

隔离室和病房都是污染区，不能在污染区脱个人防护用品，必须在半污染区进行防护用品的脱卸。具体来说，须离开隔离室、病房或污染区域，在隔离室或病房外脱卸。

（2）严格按照要求脱去外层和内层手套

通过技能大赛实践操作以及考核效果评价，正确规范穿脱双层手套能加强对病原微生物的隔离，保护现场应急处理人员的健康安全。

（3）脱卸过程要求进行洗手消毒

所有人员日常工作中均应加强手卫生措施，特别是接触患者前后、接触可能的污染物品前后及在穿脱个人防护用品（包括手套）前后，均应进行规范的手卫生，推荐使用快速手消毒剂，如果发现手部有明显可见污染时，使用皂液洗手，而不要单纯使用快速手消毒剂^[8]。脱卸个人防护用品时需要进行三次洗手消毒，分别为脱防护服前消毒外层手套、脱防护服和防护鞋后消毒内层手套、脱卸完成后的洗手消毒。

4 规范补充

不同教材和文献对于应急现场个人防用品的选择和穿脱顺序存在诸多不一致的地方，而且有关教材和文献中对于某些重要细节还存在缺漏。为了统一和规范突发公共卫生事件中二级防护装备的选择和穿脱顺序，本文通过实践操作以及技能大赛考核效果评价，对比相关文献，进行了优化规范和进一步补充。

4.1护目镜穿脱顺序

护目镜应戴在连体防护服里面。《(2015)国家医师资格考试·实践技能指导用书:公共卫生执业医师(修订版)》^[3]（以下简称《公卫医师指导用书》）里提到，将护目镜戴在防护服的外面。

4.2正确穿戴防护鞋

防护鞋上缘开口要卷入防护服内。《公卫医师指导用书》^[3]并未提及。

4.3正确使用双层手套

正确使用双层手套更加符合标准规范。《公卫医师指导用书》^[3]、《医院隔离技术规范》^[6]和《甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（试行）》^[7]中有关个人防护用品穿戴部分都提到戴手套和摘手套，未指明是单层还是双层手套，一般理解为戴单层手套。

4.4规范防护装备脱卸地点

在隔离室或病房外脱卸个人防护用品。这一点在《公卫医师指导用书》^[3]并没有提到，但却是非常重要的一个细节。

5 结语

突发公共卫生事件现场应急处理工作具有危害复杂性、时间紧迫性和现场异地性等特点^[9]，需要针对突发公共卫生事件的性质，选择正确合适的个人防护用品，规范个人防护用品的穿脱顺序，明确防护用品穿脱的注意事项，加强现场处置人员的个人防护,提高疾病预防控制队伍自我安全防护意识，和处置突发公共卫生事件的能力。

参考文献:

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[4]刘富强，惠石生，高立冬.埃博拉病毒的传播途径及医务人员的个人防护装备研究进展

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[5]朱仁义，郭常义，葛艺林等.结核分枝杆菌实验活动中个人防护现状调查与防护效果评

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[9]唐伟.略论突发公共卫生事件应急处理个人防护装备基本要求[J].中国公共卫生管理，

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