第一节 一、Ｘ线检查 （一） 作用：骨折诊断的依据，骨病定位、定量及部分定性。 （二） 限制：早期和软组织病变的发现和定性较难。 二、ＣＴ检查 （一） ＣＴ检查的优势 １、 密度分辨力高，利于显示钙化和软组织（如椎间盘等）。 ２、 横断面成像、避免了重叠，利于显示隐蔽病灶和结构复杂的解剖部位。 三、MRI检查 （一）MRI检查的优、劣势 1.MRI图像具有良好的天然对比，能很好显示骨关节和软组织的形态。 2.能够多方位成像，能够显示X线和CT不能显示的关节软骨、椎间盘和骨髓等。 3.MRI能分辨不同软组织，如软组织水肿、骨髓病变、肌腱和软组织变性等。 （二）检查方法：常用的有 1、平扫（Plain scan） 2、增强扫描（Enhancement scan） 四、、选用原则 平片为基础，根据需要选用其它影像学检查方法。 一、骨的结构与发育 （一）骨的形态 （二）骨的结构 1、骨的组织学：（1）骨基质①骨细胞含成骨细胞、破骨细胞和骨细胞。②有机成分含胶原纤维、粘多糖。（2）无机成分：钙、磷等。 2、骨的剖面结构：（1）密质骨：哈、伏氏管及哈氏骨板。（2）松质骨：骨小梁及骨髓。(3)骨膜（骨外膜）和骨内膜。(4)骨髓腔和骨小梁间隙。 （三） 长骨正常MRI表现 骨皮质：T1WI和T2WI均呈极低信号的线条状影。 骨髓腔 （1）红骨髓： （2）黄骨髓：T1WI和T2WI与皮下脂肪信号类似。 １、 关节囊及囊内结构： （三）脊柱正常MRI表现 1、脊椎： 2、椎间盘： 3、椎管内结构和韧带： 软组织正常MRI表现 ●肌肉：T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈低信号。 ●肌腱、韧带和纤维组织间隔：T1和T2呈低信号。 ●脂肪：T1和T2呈高信号。 ●血管：位于肌间隙内，T1和T2呈圆形或条状低信号。 ●粗大神经：T1和T2呈中等信号。 第三节 基本病变的影像学表现 一、骨骼的基本病变 （一）骨质疏松（Osteoporosis） １、病理：单位体积骨量（有机物和无机物）减少。量变。 2、临床意义： 3、影像学表现 MRI：骨干:细、密度低、骨皮质薄、髓腔宽、骨小梁吸少、易骨折。 （二）骨质破坏（Destruction of bone） 1、病理:局部骨质为病理组织代替而造成的骨组织消失。 2、临床意义:炎症、肉芽肿，肿瘤和瘤样病变等。 3、影像学表现 MRI： （三）骨质增生硬化（Hyperostosis/osteosclerosis） 1、病理：单位体积骨组织内骨量（有机物和无机物）增多。 2、临床意义： 3、影像学表现 MRI：骨质增生硬化区T1和T2均呈信号。 （四）骨膜增生（Periosteal proliferation） 1、病理：骨膜受刺激而出现钙化或骨化。 2、临床意义：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。 3、影像学表现MRI： （五）骨质坏死（Necrosis of bone） 1、病理：骨组织局部代谢停止称骨质坏死，坏死骨称死骨。 2、临床意义：骨结核， 慢性骨髓炎，缺血性坏死等。 3、影像学表现MRI： 一、骨折（Fracture） 定义 分类 （一）创伤性骨折 １．原因 ２．临床表现 ３．影像学表现 （３）ＭＲＩ表现 骨折线表现 骨挫伤 （二） 脊髓损伤MRI表现 （一）急性化脓性骨髓炎（Acute pyogenic osteomyelitis） 1、病理 2、临床 3、影像学表现 ●MRI （１）早期 （２）进展期 （二）慢性化脓性骨髓炎(Chronic pyogenic osteomyelitis) 1、临床 2、MRI表现 （三）脊椎结核（Tuberculosis of spine） １、临床 ２、ＭＲＩ表现 （四）化脓性关节炎 １、临床 ２、ＭＲＩ表现 骨肿瘤性病变 骨巨细胞瘤（Giant cell tumor of bone） 1、定义：此瘤源于骨髓内不成骨间充质组织的肿瘤，具有局部侵袭性。 2、病理： 3、临床： 4、MRI表现 骨肉瘤（Osteosarcoma） 1、定义： 2、病理： 3、临床：▲好发于青少年，20岁以下占半数，男性多见。▲局部进行性疼痛、肿胀及活动受限。体检 大肿瘤的皮肤暗红色、浅静脉怒张、压痛、肿块和功能障碍。▲实验室检查 贫血，碱性磷酸酶增高（正常1.5～4.0Bu）。 4、MRI表现 分型：硬化型（成骨型），溶骨型（易病理骨折）和混合型 增强扫描见肿瘤呈不均匀强化，软组织肿块较瘤骨强化更明显。 骨转移瘤（Metastatic tumor of bone） 1、 概述： 2、临床： 3、MRI表现 骨髓瘤（Myeloma） 2、 概述： 2、临床： 3、MRI表现 |