珠江医院教授孙嘉团队在第85届美国糖尿病协会科学年会（ADA 2025）上，以最新突破壁报（Late Breaking Poster）形式发布一项开创性研究。该研究首次证实，对于未确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的2型糖尿病（T2DM）患者，联合PCSK9抑制剂（PCSK9i）的降脂方案可显著减少颈动脉斑块厚度，为糖尿病大血管病变的早期主动干预提供了关键依据。

  糖尿病外周动脉粥样硬化是糖尿病大血管并发症的重要标志。颈动脉粥样硬化斑块厚度的变化能反映糖尿病的早期大血管改变。本研究旨在评估PCSK9i对未确诊ASCVD的糖尿病患者颈动脉斑块厚度变化的影响。

  该回顾性队列研究纳入2022年7月至2024年12月于珠江医院内分泌代谢科就诊、未确诊ASCVD的T2DM患者。根据降脂治疗方案，将患者分为两组：非PCSK9i组（接受他汀类药物联合非PCSK9i类降脂药物治疗）和PCSK9i组（接受他汀类药物联合每两周一次140 mg evolocumab治疗）。在为期24周的稳定降脂治疗前及治疗后，通过颈动脉超声测量颈动脉粥样硬化斑块厚度并评估血脂水平。使用广义估计方程对结果进行分析。

  经1:1倾向评分匹配后（共匹配184对患者），两组间年龄、性别及血脂指标等基线特征均达平衡。匹配后分析显示，治疗第24周时，PCSK9i组患者颈动脉斑块厚度显著减小（OR 1.87，95%CI：1.36~2.56，P<0.001），且其斑块厚度减小比例显著高于非PCSK9i组（45.83% vs. 31.01%，P<0.001）。血脂方面，PCSK9i组患者的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均显著降低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平显著升高（均P<0.001）；而非PCSK9i组仅观察到TC和LDL-C的显著降低（均P<0.001），HDL-C和TG均无显著变化。

  在未确诊ASCVD的T2DM患者中，与常规降脂方案相比，包含PCSK9i的联合降脂治疗方案在减小颈动脉斑块厚度方面效果更为显著。

  孙嘉表示，糖尿病综合管理的目的在于降低心肾不良结局风险，其治疗时机与策略的选择尤为关键。在疾病早期阶段，无论是强化降糖还是强化降脂治疗，均能有效延缓疾病进展，降低心肾并发症风险。值得注意的是，当外周血管已形成动脉粥样硬化斑块但尚未发生ASCVD时期是衡量血脂达标的关键阶段。在此窗口期实施强化降脂治疗，能够更大比例地减少斑块厚度。对于高危人群的早期血管病变筛查，颈动脉超声检查相较于心脑血管CT血管成像（CTA）更便捷、经济，有助于及早发现斑块。通过早期识别并强化降脂干预，有望延缓糖尿病患者泛血管病变的进程，从而有效改善其心肾结局。