前言 消化系统包括消化道和消化腺。MRI在消化系统疾病检查中的优势包括多平面、多序列成像，具有其他检查无法比拟的高软组织分辨率。 肝脾疾病 常用的扫描序列包括：平扫T1WI、T2WI、DWI；增强扫描T1WI。 肝脏分为8段：尾叶、左前叶上段、左前叶下端、方叶、右前叶上段、右前叶下段、右后叶上段和右后叶下段。 常见疾病包括：肝海绵状血管瘤、原发性肝癌、肝硬化和脾肿瘤。 肝海绵状血管瘤：T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描动脉期外周结节状强化，延迟期完全充填。但是血管瘤发生纤维化或透明变性时，增强扫描不强化或延迟期周围环状强化。 原发性肝癌：大多是在肝硬化基础上发展而来，其演变过程包括再生结节、发育不良结节、肝细胞癌。再生结节T2WI为低信号，增强扫描与肝实质等信号。肝细胞癌为T1WI低信号、T2WI高信号，增强扫描为快进快出。不典型增生结节则表现多样。 肝硬化：有引起肝硬化的临床病史，不同程度的肝功能异常 ；肝脏体积缩小，各叶比例失调，左叶及尾状叶增大，右叶缩小 ；肝裂增宽，外缘呈波浪状；肝实质信号有或无异常；脾大、腹水、门静脉主干扩张，侧枝循环开放 脾肿瘤：最常见的良性肿瘤是血管瘤，最常见的恶性肿瘤是淋巴瘤。血管瘤T1WI低、T2WI高信号，渐进向心性强化。淋巴瘤T1WI、T2WI均为低信号，不强化或边缘环形强化。 胆道疾病 常用的扫描序列包括：平扫T1WI、T2WI、DWI、MRCP；增强扫描T1WI。 常见疾病：胆道结石，胆囊癌，胆管癌。 胆道结石：临床表现为右上腹痛和黄疸等症状或无症状，胆囊或胆管内低信号充盈缺损。结石阻塞胆管可引起梗阻性胆管扩张。 胆囊癌：病理上分为腺癌鳞癌。腺癌包括浸润型、乳头状腺癌和粘液型腺癌三种类型。临床表现为长期慢性胆囊炎和胆石症病史，并出现黄疸、消瘦和体重下降。MRI见胆囊肿块，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，可见无信号结石影。另外可见肝脏直接受侵和转移征象，梗阻性黄疸及肝门和腹膜后去淋巴转移。 胆管癌：按形态分为浸润型、结节型和乳头型，浸润型最常见。好发部位包括肝内胆管、肝外胆管近端和肝外胆管远端。临床表现为进行性黄疸、消瘦、MRI显示肝内胆管扩张，MRCP显示梗阻部位和原因，即扩张胆管内的软组织肿块，肿块T1WI低于肝组织信号，T2WI呈不均匀高信号，胆总管狭窄或管壁增厚。 胰腺疾病 常用的扫描序列包括：平扫T1WI、T2WI、DWI、MRCP，脂肪抑制T1WI；增强扫描T1WI。 常见疾病：胰腺癌、胰腺炎症。 胰腺癌：按发生部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全胰癌。临床表现有上腹痛、消瘦、黄疸等症状。MRI见胰腺肿块和轮廓改变，肿块T1WI呈低或等信号，T2WI呈高信号或低等信号。胰周血管和脂肪受侵，淋巴结肿大，胰管和肝内胆管扩张。 胰腺炎：有腹痛、恶性、呕吐和发热等典型临床表现，实验室检查血、尿淀粉酶活性升高。急性胰腺炎分为水肿型和急性坏死型，可见胰腺肿大，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，组织界面模糊，可并发脓肿、积液、蜂窝织炎、出血等。慢性胰腺炎表现为胰腺体积缩小，T1WI呈混杂低信号，T2WI呈混杂高信号，常伴胰腺钙化，胰管结石和假性囊肿。 消化道疾病 常用的扫描序列包括：平扫T1WI、T2WI、DWI、MRE；增强扫描T1WI。 常见疾病：胃癌、结肠癌和直肠癌。 胃癌：中晚期胃癌按形态可分为肿块型、浸润型和溃疡型。 结肠癌和直肠癌典型临床表现结合纤维肠镜、钡灌肠和直肠指诊诊断。MRI见肠腔肿块，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，MRI可对肿瘤进行分期。 小结 |