生理学研究经典案例背后的伦理

作者:严金海   来源:   阅读量:  发布时间:2018-01-03 10:40:35

关于胃的生理学的经典研究案例

         被誉为“消化生理学之父”的威廉·博蒙特(William Beaumont),于1785年11月21日出生于美国的康涅狄格州。1812年6月,26岁的博蒙特参加佛蒙特州医学协会考试,获得行医执照,在军队得到外科医生助理的职位。

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博蒙特肖像

      博蒙特作为医生,抓住了一个千载难逢的病例进行研究,1833年发表了《关于胃液和消化生理学的实验与观察》成果。该书除了介绍消化生理学的一般原理外,详细描述他在其研究对象——马丁的胃做过的238个实验及其51条推论。这篇三百多页的论文是关于胃的生理与消化活动的里程碑式著作,博蒙特被认为是美国第一个伟大的生理学家。受博蒙特的启发,后来的诸多生理学家专门在动物胃部做瘘口以研究消化功能。

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胃部有洞的牛

悲喜交加的故事

        这项研究基于加拿大魁北克人阿列克西·马丁(Alexis St. Martin)的故事。1822年6月6日,因霰弹枪走火近距离击中马丁左上腹部,形成一个手掌大的洞。博蒙特作为当地唯一的医生,实施了照顾与治疗,马丁活了下来。虽然博蒙特尝试了很多办法,都没能将伤口完全缝合,胃壁伤口边缘跟腹壁伤口边缘对接愈合,形成胃瘘。如果用纱布捂住瘘口,吃下去的东西就不会通过瘘口流出来,马丁可以正常进食了。所以马丁成了一个胃上有盖的人。

一段纠缠的医患关系

      肚子有个洞,吃饭还得拿东西捂着这个洞,马丁的生活成了问题。博蒙特于是雇马丁做佣人。1825年8月,博蒙特意识马丁胃瘘是研究正常人的消化功能的绝佳机会,第一次博蒙特将小块食物如牛肉、面包、蔬菜用绳子捆住,经瘘口逐个放进马丁的胃里,固定时间间隔取出观察食物的消化情况。或从马丁的瘘管里取出一些胃液,放到器皿里,再放进去一块食物,观察食物慢慢融化成液态的过程。或者在不同的天气、马丁不同情绪状态下,从瘘口直接观察马丁胃部的状态。

      整个研究断断续续持续了多年,期间马丁因私事或受不了被研究曾经数次离开,博蒙特利用自己的影响力将马丁招募入伍,并成为自己的随从,又让马丁跟自己签合同,承诺配合自己的研究。所以马丁的真正职责不是佣人或随从,而是博蒙特关于胃的生理研究的实验对象,某种意义上是一只被研究的小白鼠。

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油画:博蒙特从马丁的胃中抽取胃液

      马丁对博蒙特是感恩的,可是反反复复给人当小白鼠的日子并不好过,这是他总想离开博蒙特的关键原因。

一个决绝的决定

     虽然胃上有个瘘,但马丁身体好,活了83岁, 有17个孩子,于1880年去世时,有5个孩子为他送终。

      因知道马丁的身体是医学研究者觊觎的对象,在他死后,家人怕好奇的医学生挖坟取他的胃而不得全尸,故意暴尸四天等其腐烂了再安葬,墓葬地点严格保密,连墓碑都没有。

关于人的研究有底线吗

     1962年,加拿大生理学会认为马丁虽然是被动参与实验,但确实为消化生理学研究立下不可磨灭的功劳,通过马丁的后人找到墓址并立墓碑:

      兹纪念阿列克西·马丁,生于1794年4月18日,卒于1880年6月24日。1880年6月28日葬在这座石碑后面的无标志墓地里。马丁1822年6月6日在密西根州马奇诺因霰弹枪走火受伤,在美国陆军医生威廉·博蒙特照料下奇迹康复。愈合之后的伤口留下一个通往胃内的通道,博蒙特医生因此得以在胃生理学方面做出开创性研究。马丁经历了痛苦,但是服务了人类。1962年6月加拿大生理学会谨立此碑。

       随着关于人的医学研究的深入,有识之士发现总是存在着对被研究对象有意无意的伤害,例如马丁在较长一段时间内受到博蒙特无形的人身自由限制。为规范研究行为,保护受试者权益,上世纪四十年代终于有了相关的伦理规则与指南,如纽伦堡法典、赫尔辛基宣言等,反映了人类道德水平的进步。

      结论:如果抽取了医学研究中的人性,就失去了医学的本质属性。