高危肝脏肿瘤患者获救

对于已经做过三次冠状动支架脉植入的病人，病情本身就非常复杂，何况又意外的发现了右肝肿瘤，病人和家人不知所措，这就是鹤山阿伯的现状。阿伯的家人怀着焦虑和无助的心情找到了正在珠江专科联盟合作单位鹤山市人民医院出诊的肝胆一科主任方驰华，在与鹤山市人民医院普通外科主任范海鹰讨论后，通过专科联盟绿色通道，顺利转入珠江医院肝胆一科。

三次冠状动脉支架植入，长期口服两种抗凝药物，时刻都有发生心血管意外的风险；肝硬化、高血压、脑动脉狭窄、2型糖尿病等基础疾病缠身，使阿伯的病情更加复杂；现在又添新患肝脏巨块肿瘤，真可谓“屋漏偏逢连夜雨”。

如果选择外科手术切除肝脏肿瘤，需要停用抗凝药物，但是患者做第三次冠脉支架植入手术才不到两周的时间，现在停药很容导致冠脉支架堵塞，大大增加再发生急性心肌梗死的风险；如果在使用两种抗凝药物的情况下手术，既违反了诊疗指南，又增加了术中和术后致命性出血的风险。可是肝脏肿瘤在一天天长大，威胁着患者的生命。

阿伯目前的病情极其复杂，治疗起来极具挑战性和风险性，主管的项楠副主任医师及时启动多学科专家会诊（MDT），邀请心血管内科、肿瘤科、麻醉科、介入科等相关科室专家教授为患者的疾病诊治“把脉”，评估疾病风险、讨论治疗方式。

多次与阿伯的家人沟通治疗方案，他们坚持选择外科手术。综合评估病情之后，决定两周后也就是第三次冠状动脉支架植入满一个月后停“双抗”，改用依诺肝素钠桥接替代治疗，尽早外科手术。

2周后，阿伯如期返院。副主任医师项楠充分运用数字智能化诊疗技术进行术前评估，虽然肝脏肿瘤巨大，经过三维可视化分析，初步评估可以进行右半肝切除，但是发现剩余肝脏体积仅为36.8%，术后可能会发生危及生命的肝功能衰竭。利用个体化肝分段技术，细化肿瘤所在的肝段，肿瘤并没有侵犯门静脉的右前分支主干，如果施行缩小右半肝切除术，这样剩余肝脏体积比达到45.7%，既能在保证根治性切除肝脏巨块肿瘤，又能保留足够的剩余肝脏组织，真可谓“柳暗花明又一村”。

根据术前讨论制定的手术方案，如期进行手术。麻醉状态下必须维持病人的有效循环血容量，这样才能保障手术的顺利进行。但是液体输入过多或者中心静脉压偏高，会导致手术中肝脏创面渗血不止，大大增加了手术操作的难度。限制液体输入和控制中心静脉压，能够有效解决上述问题，但是对于已经存在冠心病、多次冠脉支架植入和脑动脉狭窄的阿伯，又增加了心脑血管疾病的风险。

在麻醉科教授积极配合和大力支持下，术中既能保证有效的血流灌注，又能稳定地控制中心静脉压；运用先进的分子荧光影像、增强现实和混合现实导航技术，成功地进行了三维腹腔镜缩小右半肝切除术。术中出血仅50ml，没有输血。术后，李双华护士长带领护理组实施了精心的围手术期加速康复（ERAS）护理方案，阿伯恢复顺利，第8天就康复出院。

鹤山市人民医院普外科于2019年12月加入珠江专科医疗联盟，珠江医院肝胆一科与之建立紧密型医联体，为区域百姓提供连续性、同质化的医疗服务，践行高水平研究型教学医院的使命与担当。这一例高危肝脏肿瘤患者的成功救治，正是肝胆一科党员骨干迎难而上、敢于担当，在建党100周年之际践行“我为群众办实事”的良好示范。

急诊医学部救治一名曲霉菌感染患者

近日，珠江医院急诊医学部救治一名曲霉菌感染患者。

该患者被市级人民医院诊断为脓毒症，病情危重，立即被转入珠江医院急诊医学部重症监护室救治。转入时，患者呈昏睡状，呼唤可睁眼，但无法正确对答，入院后，反复出现发热、脾大、腹水、三系进行性下降，肝肾功能差。急诊医学部王清华与李奇林进行联合查房，认真听取病史汇报，仔细分析病情，根据患者发病前长期服用抗乙肝病毒药物病史、消瘦等，认为诊断应考虑免疫力低下导致霉菌感染的可能，并积极组织全院会诊，血液内科、肾内科、神经内科、神经创伤重症科、影像诊断科、消化内科、呼吸与危重症医学科、药学部等多位专家教授对患者的病情进行了详细分析、并给出相应的诊疗意见。

会诊及对患者腹水及痰液进行二代测序后，主治医师邵金莲、曾慧君最终发现患者为肺部的曲霉菌感染、腹腔存在微小病毒B1的感染，经抗真菌+大剂量丙种球蛋白冲击及中药治疗后，患者体温下降至正常，感染指标下降，肺部情况、腹水、肝肾功能及精神状态好转，转出EICU，一周后转回当地医院继续治疗。